2017-2018学年江苏科技大学学费缓交申请表
学院：专业：
姓 名 |
| 学 号 |
| 性别 |
| 学段 |
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是否贫困生 | □否 □是 | 家庭地址 |
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家庭及收入情况 | 双亲（ ）单亲（ ）城市低保户（ ）孤残（ ）烈属子女（ ）其他情况（） |
成员姓名 | 称谓 | 工作单位 | 月收入（元） |
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学习情况 | 学习总体情况 | □较差 □中等 □良好 □优秀 |
是否有不及格现象 | □否 □是 门次 |
奖惩情况 | 是否受过处分 | □否 □是 处分 |
是否获奖 | □否 □是 |
欠费及资助情况 | 欠费（金额） | 欠费 元 |
本学年是否获得减免学费 | □否 □是 |
申请理由 |
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具体还款时间 |
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辅导员（班主任）审核意见 |
辅导员（班主任）签字： 年 月 日
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学院意见 |
分管领导签字（盖章）： 年 月 日 |
备注：
1.还款计划中还款期限不得超过该学期末。
2.此表由学生所在学院负责审核，审核后同意其缓缴学费的学生名单汇总表交学生处。学生处审批后，将汇总名单反馈给各学院，同时分别报送校财务处、教务处备案。
